Причины невынашивания беременности

Что вызывает самопроизвольные аборты

От 50 до 70% выкидышей, случающихся в первом триместре, по мнению ученых, носят случайный характер и обуславливаются хромосомными отклонениями оплодотворенной яйцеклетки. Чаще всего это означает, что яйцеклетка или сперматозоид имели неправильное число хромосом, в результате чего оплодотворенная яйцеклетка не смогла нормально развиваться.
Иногда выкидыш вызывается сбоями, которые происходят в период раннего развития эмбриона. Речь идет, например, о не надлежащем внедрении оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки или о дефектах развития эмбриона, которые препятствуют его развитию.
Так как большинство врачей - практиков не проводят полномасштабного обследования здоровой женщины после единичного выкидыша сказать точно, почему была потеряна беременность невозможно. И даже, если подробная диагностика производится – после того, как у женщины случилось два или три выкидыша подряд, в половине случаев причину все равно установить не удается.
Если оплодотворенная яйцеклетка имеет хромосомные отклонения, у женщины может возникнуть то, что иногда называют анэмбриональная беременность (сегодня в медицинских кругах это явление чаще всего именуется «ранняя потеря беременности»). В этом случае оплодотворенная яйцеклетка закрепляется в матке и происходит развитие плаценты и плодного яйца, но эмбрион или очень рано прекращает свое развитие, или не формируется вообще.
Поскольку плацента начинает вырабатывать гормоны, тест на беременность показывает положительный результат, а женщина может чувствовать признаки беременности, но ультразвуковое исследование показывает наличие пустого плодного яйца. В других случаях эмбрион какое-то время развивается, но имеет отклонения, которые делают его выживание невозможным, что приводит к остановке развития еще до того, как начинает биться сердце.
Если у вашего ребенка нормальное сердцебиение, которое можно увидеть при проведении УЗИ уже на сроке в 6 недель и у вас нет таких тревожных симптомов, как кровотечение или спазмы, ваш риск потерять беременность значительно снижается и продолжает уменьшаться с каждой последующей неделей.

Что повышает риски женщины столкнуться с самопроизвольным абортом

Несмотря на то, что выкидыш может произойти у любой женщины, одни имеют более высокие риски, чем другие.

Ниже перечислены несколько факторов риска:

  • Возраст: Женщины старшего возраста имеют более высокую вероятность зачать ребенка с хромосомной патологией и пережить самопроизвольный аборт. Фактически, 40-летние женщины имеют приблизительно вдвое более высокий риск невынашивания, чем 20-летние. Риск самопроизвольного аборта также повышается с каждым выношенным и рожденным ребенком.
  • История невынашивания: Женщины, у которых в прошлом было два и более самопроизвольных аборта рискуют потерять беременность больше, чем те, с кем раньше такого не случалось.
  • Хронические болезни или расстройства: запущенный диабет и некоторые наследственные нарушения свертываемости крови, аутоиммунные отклонения (такие как антифосфолипидный синдром или волчанка) и гормональные расстройства (такие как поликистоз яичников) являются факторами, повышающими риски потери беременности.
  • Внутриутробные или цервикальные проблемы: Наличие определенных врожденных маточных аномалий, сильные спайки, слабая или ненормально короткая шейка матки (состояние, известное как цервикальная недостаточность) также являются факторами риска самопроизвольного аборта. Связь между миомами, фибромиомами (распространенные доброкачественные опухоли) и невынашиваемостью спорна, но большинство фиброзных опухолей не вызывает выкидыш.
  • История врожденных дефектов или генетических проблем: Если вы, ваш партнер или члены семьи имеете генетические заболевания, которое выявили во время предыдущей беременности, или по факту рождения больного ребенка, ваши риски самопроизвольного аборта также высоки.
  • Инфекции: Исследование показало, что риск невынашивания выше при заражении беременной листерией, свинкой, краснухой, корью, цитомегаловирусом, парвовирусом, гонореей, ВИЧ и некоторыми другими инфекциями.
  • Курение, употребление алкоголя и наркотиков: Употребление спиртных и наркотических средств во время беременности резко увеличивают риск выкидыша. Исследования также доказали связь между высоким уровнем потребления кофеина и повышенным риском самопроизвольного аборта.
  • Отцовский фактор: О том, как состояние здоровья отца влияет на риск пары столкнуться с самопроизвольным абортом известно мало, хотя такие риски однозначно повышается с возрастом отца. Ученые изучают степень, до которой сперма может подвергаться воздействию экологических токсинов, сохраняя при этом способность оплодотворять. Некоторые исследования выявили больший риск невынашивания в тех случаях, когда отец был подвергнут воздействию ртути, свинца, и некоторых промышленных химикатов и пестицидов.
  • Диагностические процедуры: Вероятность выкидыша повышается (незначительно) после биопсии ворсин хориона и амниоцентеза. Эти процедуры выполняются с целью генетической диагностики.

Риск выкидыша также возрастает при зачатии в течение трех месяцев после рождения ребенка.

Что нужно делать при подозрении на самопроизвольный аборт

Если вы замечаете необычные признаки, такие как кровотечение или боли, немедленно позвоните своему врачу. Вам проведут осмотр и определят причину возникновения этих симптомов. Возможно, вам также сделают анализ крови, чтобы замерить уровень гормона ХГЧ и проверить его повторно через два - три дня. Данная процедура покажет, повышается ли уровень гормона в соответствии со сроком беременности.
Если у вас наблюдается кровотечение и боль, а у вашего врача возникает малейшее подозрение, что у вас внематочная беременность, вам необходимо незамедлительно пройти УЗИ.
Если во время УЗИ врач обнаруживает, что эмбрион имеет нормальное сердцебиение и беременность жизнеспособна, то можно говорить о том, что риск выкидыша не так высок, хотя, если кровянистые выделения не прекращаются, вам необходимо будет пройти повторное УЗИ через 7 дней. Если специалист по ультразвуковому исследованию видит, что размеры эмбриона соответствуют сроку беременности, но сердцебиение отсутствует, значит, эмбрион не выжил.
Если плодное яйцо или эмбрион меньше положенных по сроку размеров, сердцебиение отсутствует, то плод прекратил свое развитие значительно раньше. В зависимости от обстоятельств вам, возможно, назначат повторное УЗИ для уточнения диагноза и предпримут соответствующие меры.
Если у вас второй триместр беременности, а ультразвук показывает, что шейка матки сокращается или открывается, ваш доктор может решить произвести процедуру под названием церкляж, при которой на шейку матки накладывают швы в попытке закрыть ее и предотвратить выкидыш или преждевременные роды. Эта процедура предполагает, что на УЗИ состояние ребенка кажется нормальным, и у вас нет симптомов внутриматочной инфекции. Церкляж – не самый безопасный процесс и подходит далеко не всем.
Если у вас появляются признаки возможного самопроизвольного прерывания беременности, ваш доктор наверняка предпишет вам постельный режим в надежде на сокращение риска , но гарантий того, что покой поможет, к сожалению нет. Вам также порекомендуют до полного прекращения кровотечения или спазмов воздержаться от секса. Секс не вызывает самопроизвольные аборты, но воздержание при признаках угрозы выкидыша все же необходимо.
У вас могут быть легкое кровотечение и боли в течение нескольких недель. Вы можете пользоваться гигиеническими прокладками, но ни в коем случае тампонами. Против боли можно принимать ацетаминофен. Если у вас все же случится выкидыш, то незадолго до выделения из матки «продуктов зачатия» (то есть плаценты и эмбриональной ткани) кровотечение и боли, скорее всего, усилятся. Продукты оплодотворения будут иметь сероватый цвет и могут включать сгустки крови.
Если есть возможность, то этот материал следует собрать в чистый контейнер. Ваш врач может решить исследовать его или послать в лабораторию для тестирования, чтобы попытаться узнать, почему вы потеряли ребенка. В любом случае, вам необходимо связаться со своим врачом и сообщить ему о произошедшем.

Что делать если плацента и эмбрион не вышли?

Существуют различные пути устранения этой проблемы. Вам следует обсудить все за и против с вашим врачом. Если угрозы вашему здоровью нет, вы можете подождать, пока ткани выйдут самостоятельно (более половины женщин переживаю выкидыш в течение недели после обнаружения замершей беременности). Вы можете установить определенные сроки ожидания до хирургического удаления продуктов оплодотворения.
В некоторых случаях для ускорения этого процесса разумно прибегнуть к помощи медикаментозных препаратов, но такие лекарства могут иметь побочные эффекты в виде тошноты, рвоты и диареи. Решение подождать или принять препараты, ускоряющие процесс вывода плацентарных и эмбриональных тканей, не избавляет вас от риска того, что вам все равно придется удалять ткани хирургическим путем.
С другой стороны, если вы находите, что ждать - слишком сложно эмоционально или болезненно физически, вы можете сразу же прибегнуть к хирургическому удалению. Вам будет сделан вакуумный аборт или расширение с выскабливанием.
Если у вас возникают какие-либо проблемы, которые делают ожидание небезопасным, например, обильное кровотечение или симптомы присоединения инфекции, то удаления остатков продуктов зачатия должно быть произведено незамедлительно. Если это ваш второй или третий выкидыш подряд, ваш врач также может порекомендовать вам хирургическую процедуру, чтобы определить возможные генетические причины случившегося.

Вакуумный аборт или традиционное выскабливание

Если не возникают осложнения, то такие процедуры не требуют длительного нахождения в стационаре. Но как на любую операцию, на эти процедуры следует приходить с пустым желудком.
Большинство акушеров предпочитает вакуумный аборт (или вакуумную аспирацию), потому что эта процедура более быстрая и безопасная, чем традиционное выскабливание, хотя в некоторых случаях приходится прибегать к сочетанию двух методов. И при первом, и при втором методе, доктор вставляет во влагалище зеркало, обрабатывает шейку матки и влагалище антисептическим раствором, расширяет шейку с помощью узких металлических прутов (если шейка еще не была расширена при выделении тканей). В большинстве случаев внутривенно вводится успокаивающее средство, а  для онемения шейки местное анестезирующее средство.
Далее при вакуумном аборте доктор просовывает через шейку полую пластмассовую трубу и удаляет содержимое матки. При выскабливании используются инструмент в форме ложки, под названием кюретка, который позволяет мягко отделить эмбриональную и плацентарную ткань от стенок матки. Все это занимает приблизительно 15 - 20 минут, хотя само удаление ткани занимает меньше десяти минут.

Что происходит после самопроизвольного аборта

Независимо от того, выйдут ли продукты оплодотворения самостоятельно или будут удалены хирургическим путем, в течение следующего дня вы будете ощущать легкие спазмы, как будто при менструации и легкое кровотечение в течение недели или двух. В это период можно использовать гигиенические прокладки, но не тампоны и следует принимать ибупрофен или ацетаминофен для снятия болевых ощущений. Необходимо воздержаться от половой жизни, плавания, спринцевания и использования вагинальных лекарств в течение, по крайней мере, нескольких недель после аборта, вплоть до полного прекращения кровотечения.
Если кровотечение усиливается (вам приходится менять прокладки каждый час), появились симптомы присоединения инфекции (такие как температура, сильные боли или выделения из влагалища, имеющие неприятный запах), немедленно свяжитесь со своим доктором или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Каковы шансы столкнуться с самопроизвольным абортом вновь

Волнение по поводу вероятности последующей невынашиваемости вполне понятно, но эксперты считают, что единственный случай потери беременности на ранних сроках не является признаком того, что с вами или вашим партнером что-то не так.
Если же у вас было более двух выкидышей подряд, вам больше 35 лет или у вас есть определенные заболевания, врачи могут настаивать на необходимости проведения анализа крови и генетических тестов. В определенных ситуациях, например при выкидыше во втором триместре или преждевременных родах в начале третьего триместра по причине ослабленной шейки матки, вас могут включить в группу риска уже после первого самопроизвольного аборта. Это поможет тщательнее отслеживать вашу следующую беременность.

Зачатие после самопроизвольного аборта

Вам, вероятно, придется немного подождать. Произошел ли вывод продуктов оплодотворения самостоятельно, с помощью медицинских препаратов или был произведен хирургическим путем, ваш менструальный цикл восстановиться только через четыре - шесть недель.
Некоторые врачи считают, что возобновить попытки забеременеть можно уже после этого цикла, но другие рекомендуют подождать еще один менструальный цикл, чтобы у вас было больше времени прийти в себя физически и эмоционально (вам нужно будет использовать контрацепцию, потому что овуляция может наступить уже через две недели после спонтанного аборта).

Как пережить потерю

Хотя физически вы можете быть готовы забеременеть снова, эмоционально это может быть гораздо труднее. Некоторые женщины лучше справляются с потерей, пытаясь как можно быстрее зачать снова. Другим для восстановления и готовности забеременеть снова требуются месяцы. Не торопитесь, разберитесь в своих эмоциях и поступите так, как лучше для вас и вашего партнера.

Если вы чувствуете подавленность, позвоните своему врачу. Он может порекомендовать вам помощь соответствующих специалистов.